- HMO-urile Medicare Advantage sunt opțiuni populare pentru acoperire suplimentară care nu sunt oferite de Medicare original.
- Într-un plan Medicare Advantage HMO, serviciile sunt limitate la furnizorii din rețea.
- Există multe planuri HMO Medicare Advantage diferite pentru a alege în fiecare stat.
- Pentru a vă înscrie într-un plan Medicare Advantage HMO, trebuie să fiți deja înscris în Medicare original.
Dacă intenționați să vă înscrieți la Medicare, s-ar putea să luați în considerare fie Medicare original cu suplimente, fie un plan cuprinzător Medicare Advantage.
Există o mână de diferite tipuri de planuri Medicare Advantage, dar cele mai populare sunt planurile Health Health Organization (HMO). Dacă vă înscrieți la un HMO Medicare Advantage, îngrijirea dvs. va fi furnizată de furnizorii din rețea.
Să vedem ce oferă planurile Medicare Advantage HMO, cum să vă înscrieți și câteva dintre avantajele și dezavantajele alegerii unui plan Medicare Advantage HMO față de Medicare original.
Ce este un plan Medicare Advantage HMO?
Medicare Advantage (Partea C) este un tip de acoperire Medicare oferită de companiile de asigurări private. Cu planurile Medicare Advantage, sunteți acoperit pentru Medicare Partea A, Medicare Partea B și câteva opțiuni suplimentare de acoperire a sănătății, cum ar fi medicamente eliberate pe bază de rețetă, medicamente dentare, vedere și multe altele.
Medicare Advantage oferă diferite structuri de planuri, cum ar fi HMO-uri, organizații de furnizori preferați (PPO), planuri de nevoi speciale (SNP) și multe altele.
HMO-urile Medicare Advantage se bazează pe îngrijiri medicale în rețea. Aceasta înseamnă că vi se oferă o listă cu furnizorii din rețea din care să alegeți atunci când aveți nevoie de servicii medicale. Dacă decideți să selectați un furnizor care nu se află în rețea, este posibil să datorați un cost mai mare sau suma totală din buzunar pentru aceste servicii.
Toate planurile HMO Medicare Advantage trebuie să acopere cel puțin:
- Serviciile din partea A, incluzând asigurări de spital, îngrijiri de îngrijire și asistență medicală la domiciliu limitată
- Serviciile din partea B, inclusiv asistență preventivă și teste, echipament medical necesar la domiciliu, proceduri ambulatorii și multe altele
Majoritatea planurilor HMO Medicare Advantage includ, de asemenea:
- acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă (Medicare partea D)
- acoperire dentară, vizuală și auditivă
- acoperire medicală suplimentară, cum ar fi livrarea mesei la domiciliu sau abonamentele de fitness
Pentru a vă înscrie într-un plan Medicare Advantage HMO, trebuie să fiți deja înscris în părțile Medicare A și B. Odată ce ați făcut acest lucru, sunteți eligibil să vă înscrieți într-un plan Medicare Advantage HMO în statul dvs.
Întrebări frecvente despre Medicare Advantage HMO
Deci, cum funcționează exact HMO-urile Medicare Advantage? Ce se întâmplă dacă aveți nevoie de asistență medicală de urgență în afara rețelei? Vizitele de specialitate necesită o sesizare?
Iată câteva întrebări frecvente despre HMO-urile Medicare Advantage.
Cum funcționează HMO-urile Medicare Advantage?
Planurile Medicare Advantage HMO se bazează pe servicii de la furnizorii de servicii medicale din rețea, spitale și alți furnizori. Dacă alegeți să utilizați servicii de la furnizori din afara rețelei, este posibil să vi se taxeze mai mult sau costul integral al acestor servicii.
O excepție de la această regulă este dacă aveți nevoie de îngrijire de urgență sau călătoriți și aveți nevoie de îngrijire urgentă sau de o vizită de dializă. Când vă înscrieți în planul dvs., vi se va furniza o listă a furnizorilor din rețea și reguli specifice privind îngrijirea în afara rețelei.
Există câteva tipuri de planuri HMO Medicare Advantage care vă permit să căutați servicii de la furnizori din afara rețelei. Aceste planuri Point-of-Service (POS) au de regulă diferite decât planurile HMO obișnuite.
Pot să-mi păstrez medicul?
Dacă medicul dumneavoastră face parte din rețeaua planului, veți putea continua să-i vizitați pentru servicii. Cu toate acestea, dacă acestea se află în afara rețelei, va trebui fie să vă înscrieți într-un plan HMO-POS, fie să alegeți un alt medic primar (PCP) pentru a evita plata costurilor din buzunar.
Un PCP este medic de familie, asistent medical, asistent medic, internist, pediatru sau geriatru. PCP tratează o gamă largă de probleme de sănătate și vă pot ajuta să vă coordonați tratamentul medical cu diverși specialiști.
Am nevoie de o sesizare pentru a vedea un specialist?
Cu un plan Medicare Advantage HMO, majoritatea vizitelor de specialitate necesită o recomandare de la PCP. Cu toate acestea, anumite vizite preventive, cum ar fi mamografiile de screening, nu necesită trimitere de specialitate.
Acoperă medicamentele eliberate pe bază de rețetă?
Fiecare plan Medicare Advantage HMO stipulează ce tip de acoperire oferă în plus față de părțile Medicare A și B. Cu toate acestea, majoritatea planurilor Medicare Advantage HMO acoperă medicamentele eliberate pe bază de rețetă. Dacă aveți nevoie de acoperire cu medicamente eliberate pe bază de rețetă, asigurați-vă că este inclusă în planul pe care îl selectați.
Trebuie să merg la un centru medical pentru serviciile mele sau medicamente eliberate pe bază de rețetă?
Cu un HMO MedicareAdvantage, puteți vizita orice birou, centru medical sau farmacie care este acceptat în rețeaua planului dvs.
Cum se compară HMO-urile Medicare Advantage cu Medicare original?
Există câteva diferențe cheie de luat în considerare atunci când alegeți între Medicare Advantage HMO și Medicare original. Iată câteva dintre modalitățile prin care cele două tipuri de planuri diferă în ceea ce privește acoperirea și costurile.
Înainte de a alege un plan Medicare, mai întâi veți dori să vă dați seama de nevoile dvs. personale. Puteți cerceta planuri care să acopere aceste nevoi.
Medicare Advantage HMO costuri
Planurile Medicare Advantage HMO pot fi o modalitate excelentă pentru beneficiarii Medicare de a economisi bani pe costurile asistenței medicale. Iată câteva dintre costurile care trebuie luate în considerare atunci când vă alegeți planul.
Prime
Planurile Medicare Advantage HMO pot avea propria lor primă lunară, cu excepția cazului în care sunt planuri gratuite. Planul dvs. HMO Medicare Advantage nu acoperă prima parte B, deci veți plăti această sumă în plus față de orice primă care vine împreună cu planul dvs. HMO.
Deductibile
Planurile Medicare Advantage HMO au, în general, propriile sume deductibile în rețea, care pot începe de la 0 USD. Dacă planul dvs. acoperă medicamentele eliberate pe bază de rețetă, vă puteți aștepta să vedeți și o sumă deductibilă pentru medicamente.
Coplăți
Când vă înscrieți într-un plan Medicare Advantage HMO, există diferite sume de coplată pentru PCP și vizite de specialitate. Comparând tarifele cu Medicare.gov, găsiți un instrument de plan Medicare, coplățile pot varia de la aproximativ 0 USD la 50 USD pe vizită, în funcție de plan și de furnizor.
Coasigurarea
După ce deductibilul anual al planului a fost îndeplinit, veți plăti de obicei 20% din costurile aprobate de Medicare pentru serviciile pe care le primiți.
Din buzunar max
Toate planurile Medicare Advantage HMO au un maxim din buzunar pe care va fi de așteptat să îl plătiți. Această sumă variază în funcție de detaliile planului dvs.
Compararea costurilor pentru HMO-urile Medicare Advantage din mai multe orașe din SUA
Atunci când comparați planurile Medicare Advantage HMO în statul dvs., luați în considerare toți factorii de cost menționați anterior. Mai jos, veți găsi o diagramă de comparație a diferitelor HMO-uri Medicare Advantage în unele dintre orașele importante din Statele Unite.
Pro și dezavantaje ale HMO-urilor Medicare Advantage
Să aruncăm o privire asupra câtorva dintre avantajele și dezavantajele înregistrării la un plan Medicare Advantage HMO.
Avantaje ale HMO-urilor Medicare Advantage
- Planurile HMO sunt o alegere populară printre planurile Medicare Advantage, ceea ce înseamnă o varietate de opțiuni disponibile.
- În majoritatea orașelor importante, puteți găsi cu ușurință planuri care au prime cu costuri reduse, deductibile și coplăți.
- Popularitatea planurilor Medicare HMO înseamnă, de asemenea, că veți avea o selecție largă de furnizori din rețea din care să alegeți.
Contra HMO-urilor Medicare Advantage
- Există mai puțină flexibilitate a furnizorilor cu HMO-uri în comparație cu alte planuri Medicare Advantage. Vi se va cere să alegeți un PCP atunci când vă înscrieți în plan, ceea ce poate însemna trecerea de la medicul curent.
- Recomandările sunt necesare pentru orice vizite de specialitate, ceea ce înseamnă să vă faceți timp pentru a vizita împreună cu medicul dumneavoastră primar pentru a primi mai întâi recomandarea.
- În afara situațiilor de urgență, veți datora costuri mai mari dacă căutați servicii în afara rețelei planului dvs.
De luat masa
- HMO-urile Medicare Advantage sunt o opțiune populară pentru cei care aleg să se înscrie în Medicare Advantage.
- Planurile HMO oferă o calitate mai consistentă a îngrijirii, bazându-se pe furnizorii din rețea pentru servicii.
- Există multe opțiuni pentru planurile Medicare Advantage HMO în fiecare stat, inclusiv planuri cu prime de 0 USD, fără deductibile și cu plăți reduse.
- Când căutați cel mai bun plan Medicare Advantage pentru nevoile dvs., asigurați-vă că luați în considerare propria situație personală și financiară atunci când comparați planurile.
Acest articol a fost actualizat pe 20 noiembrie 2020, pentru a reflecta informațiile Medicare 2021.
.jpg)
.jpg)
