Medicare acoperă Keytruda?

• Keytruda (pembrolizumab) este un tratament de imunoterapie pentru cancer aprobat de FDA.
• Partea B a Medicare acoperă perfuziile Keytruda ca medicament eliberat pe bază de rețetă, atunci când este utilizat în tratamentul anumitor tipuri de cancer.
• După ce ați plătit deductibilă din partea B, beneficiarii Medicare vor datora un cost de coasigurare de 20% pentru Keytruda.

Keytruda este un medicament mai nou pentru imunoterapie care a fost aprobat de FDA pentru a trata mai multe tipuri de cancer, cum ar fi melanomul și cancerul pulmonar.

Odată cu succesul inițial al acestei noi opțiuni de tratament, mulți beneficiari Medicare se pot întreba dacă acest medicament este acoperit de planul lor. Vestea bună este că perfuziile Keytruda sunt acoperite de partea Medicare B ca medicament prescris în ambulatoriu.

În acest articol, vom explora părțile Medicare care acoperă Keytruda, precum și cum ar putea arăta costurile dvs. din buzunar.

Medicare acoperă Keytruda?

Potrivit Centrelor pentru Servicii Medicare și Medicaid (CMS), Medicare acoperă multe dintre medicamentele eliberate pe bază de rețetă care sunt necesare pentru tratamentul cancerului.

Iată o descriere rapidă a momentului în care diferite părți ale Medicare vor acoperi medicamente precum Keytruda:

• Partea A. Medicare Partea A acoperă medicamentele împotriva cancerului atunci când sunt administrate la spital în timpul unei spitalizări.
• Partea B. Medicare Partea B acoperă medicamentele împotriva cancerului administrate sub formă de perfuzie la un ambulatoriu sau la cabinetul medical.
• Partea D. Medicare Partea D acoperă medicamentele împotriva cancerului care sunt umplute la farmacie și luate acasă.

Keytruda este un medicament cu imunoterapie pe bază de rețetă care se administrează prin perfuzie la fiecare 3 săptămâni. Acest medicament trebuie administrat de un medic autorizat, ceea ce înseamnă că este considerat un medicament eliberat pe bază de rețetă.

Majoritatea beneficiarilor Medicare au, de asemenea, un fel de acoperire a medicamentelor eliberate pe bază de rețetă. Cu toate acestea, partea Medicare D acoperă de obicei numai medicamentele eliberate pe bază de rețetă care se iau acasă. Aceasta înseamnă că, chiar dacă aveți un plan Partea D, Keytruda nu va fi probabil acoperit de planul dumneavoastră de medicamente eliberate pe bază de rețetă.

Ce zici de acoperirea părții C (Medicare Advantage)?

Medicare Partea C (Medicare Advantage) este o opțiune de asigurare oferită de companiile de asigurări private care au un contract cu Medicare. Planurile Medicare Advantage oferă aceeași acoperire ca Medicare originală, oferind în același timp beneficii suplimentare, cum ar fi acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă, vederea, stomatologia, îngrijirea auzului și multe altele.

Dacă sunteți înscris într-un plan Medicare Advantage, Keytruda va fi acoperit în același mod ca în Medicare original. Cu toate acestea, costul din buzunar al medicamentului poate varia în funcție de tipul de plan în care sunteți înscris.

Pentru a afla cât de mult vă va costa Keytruda din buzunar în baza planului dvs., contactați direct furnizorul dvs. Medicare Advantage pentru o ofertă.

Poate ajuta un plan Medigap să acopere Keytruda?

Medigap este o asigurare suplimentară pentru Medicare original, care ajută la acoperirea cheltuielilor din buzunar, cum ar fi deductibile, coasigurare și coplăți.

Dacă sunteți înscris într-un plan Medigap, acesta nu ajută la acoperirea costurilor asociate cu planurile din partea D. Cu toate acestea, deoarece Keytruda este acoperită de partea B, este posibil să datorați mai puțin din buzunar cu un plan Medigap.

Iată cum să aveți un plan Medigap vă poate ajuta să reduceți costurile din buzunar pentru Keytruda:

• Planurile Medigap C și F acoperă ambele deductibile din partea B. Cu toate acestea, aceste planuri nu mai sunt vândute noilor beneficiari începând cu 1 ianuarie 2020. Dacă aveți deja oricare dintre aceste planuri Medigap înainte de 2020, vi se permite să îl păstrați atâta timp cât este oferit.
• Planurile Medigap A, B, C, D, F, G și M acoperă toate costurile de coasigurare a părții B. Dacă sunteți înscris în oricare dintre aceste planuri Medigap, nu veți plăti nimic din buzunar pentru Keytruda.
• Planurile Medigap K și L acoperă ambele doar o parte din coasigurarea părții B. Dacă sunteți înscris în planul K, veți plăti 50% din coasigurare pentru Keytruda. Dacă sunteți înscris în planul L, veți plăti doar 25% din suma de coasigurare.

Cât costă Keytruda?

Keytruda este un medicament eliberat pe bază de prescripție medicală, deci are un cost ridicat fără asigurare. Potrivit producătorului, o singură doză intravenoasă de 200 mg de Keytruda costă 9.724,08 dolari fără asigurare.

Deoarece perfuziile se administrează de obicei la fiecare 3 săptămâni, costul acestui medicament se poate adăuga cu ușurință fără asigurare.

Chiar și cu acoperirea asigurării, cum ar fi Medicare, este posibil să ajungeți să plătiți din buzunar o parte din acest medicament. Iată o defalcare a costurilor pe care Keytruda le costă în general beneficiarilor Medicare:

Costuri cu partea B

• Veți plăti deductibilă din partea B, care trebuie plătită mai întâi înainte ca Medicare să plătească pentru serviciile și medicamentele acoperite. Suma deductibilă este de 198 USD în 2020.
• După îndeplinirea deductibilității, veți plăti 20% din suma aprobată de Medicare pentru serviciul sau medicamentul eliberat pe bază de rețetă.
• Fără asigurare suplimentară, aproximativ 80% dintre beneficiarii Medicare au plătit între 1.000 și 1.950 USD pe perfuzie după ce și-au îndeplinit deductibilele din partea B.

Costuri cu partea C (Medicare Advantage)

• Aproximativ 41% dintre persoanele cu un plan Medicare Advantage nu au plătit nimic din buzunar pentru Keytruda.
• Pentru beneficiarii planului Medicare Advantage care au avut costuri din buzunar, 80% dintre aceștia au plătit între 0 și 925 USD pe perfuzie după ce s-a îndeplinit deductibilul planului.

În cele din urmă, va trebui să verificați regulile furnizorului planului Medicare și costurile medicamentelor eliberate pe bază de rețetă pentru a determina propriul cost din buzunar pentru Keytruda.

Ajutor suplimentar pentru costuri

Merck, producătorul Keytruda, oferă un program de asistență pentru anumite persoane calificate. Pentru a afla dacă sunteți eligibil pentru acest program, puteți contacta Merck prin:

• apel la 855-257-3932 (TTY 855-257-7332)
• vizitând site-ul Merck Access Program

Ce este Keytruda?

Celulele canceroase folosesc anumite căi din corp, cum ar fi calea programată a receptorului de moarte-1 (PD-1), pentru a evita detectarea de către sistemul imunitar. Prin utilizarea acestor căi pentru a evita detectarea, cancerul poate crește și se poate răspândi.

Keytruda este un tip de imunoterapie care blochează calea PD-1. Acest lucru permite sistemului imunitar să detecteze și să combată cu ușurință aceste celule canceroase.

Ce tratează Keytruda?

Keytruda a demonstrat succes în tratarea unei varietăți de tipuri de cancer, cum ar fi melanomul și cancerul pulmonar cu celule mici. Într-o revizuire din 2016, s-a constatat că Keytruda are o rată de răspuns globală de 21 până la 34% pentru melanom și 19-25% pentru cancerul pulmonar cu celule mici.

Keytruda a fost aprobat de FDA pentru a trata:

• cancer cervical
• carcinom cu celule scuamoase esofagiene
• adenocarcinom de joncțiune gastroesofagiană
• cancer de celule scuamoase la cap și gât
• carcinom hepatocelular (cancer la ficat)
• Limfomul lui Hodgkin
• melanom
• Carcinom cu celule Merkel
• cancer pulmonar cu celule mici
• limfom mediastinal primar cu celule B
• carcinom cu celule renale (cancer la rinichi)

La ce mă pot aștepta în timp ce iau Keytruda?

Perfuziile Keytruda se administrează aproximativ o dată la 3 săptămâni. Poate fi administrat singur sau împreună cu alte tratamente pentru cancer, cum ar fi chimioterapia și radiațiile.

În timpul tratamentului cu Keytruda, cele mai frecvente reacții adverse includ:

• pierderea poftei de mâncare
• constipație
• tuse
• diaree
• oboseală
• febră
• mâncărime
• greaţă
• durere
• eczemă
• dificultăți de respirație

Există unele reacții adverse rare, dar grave asociate tratamentului Keytruda, inclusiv dezvoltarea unei afecțiuni autoimune în care corpul se atacă singur. Este întotdeauna important să evaluați riscurile și beneficiile împreună cu medicul dumneavoastră pentru a determina dacă tratamentul cu Keytruda este potrivit pentru dvs.

Există și alte opțiuni în afară de Keytruda?

Dacă doriți să întrerupeți tratamentul cu Keytruda, medicul dumneavoastră poate dori să încerce un alt inhibitor PD-1. Opdivo (nivolumab) este un medicament similar pentru tratarea cancerului, care funcționează și pe aceeași cale. Există și alte opțiuni de tratament pentru cancer, cum ar fi Tecentriq (atezolizumab) și Imfinzi (durvalumab), care funcționează pe căile PD-L1 într-un mod similar.

De luat masa

Keytruda este un medicament cu imunoterapie pe bază de prescripție medicală care a demonstrat un succes promițător ca tratament pentru cancer. Beneficiarii Medicare care au nevoie de perfuzii Keytruda pentru tratamentul lor sunt acoperiți de partea Medicare B.

Înainte ca Medicare să plătească perfuziile Keytruda, deductibilul din partea B trebuie îndeplinit, iar apoi o sumă de coasigurare de 20% va fi plătită din buzunar.

Pentru a afla cât va costa Keytruda în cadrul unui plan Medicare Advantage, contactați furnizorul sau medicul planului pentru estimări specifice ale costurilor.