Întrebați-l pe D'Mine: Pompele de insulină pentru toți?

Aveți nevoie de ajutor pentru a naviga în viața cu diabet? Îl poți întreba oricând pe D’Mine!

Bine ați venit din nou la coloana noastră săptămânală de întrebări și răspunsuri, găzduită de veteranul de tip 1 și autorul diabetului Wil Dubois. În această săptămână, Wil se adresează cine poate obține o pompă de insulină, în conformitate cu puterile care sunt și de ce.

{Ai propriile tale întrebări? Trimiteți-ne un e-mail la [email protected] }

Diane, mama D din Florida, scrie: Doctorul a spus că fiica mea nu s-a „calificat” pentru o pompă de insulină conform standardelor spitalului. Puteți aborda asta? De ce ar trebui să vă „calificați” pentru a obține unul (în afară de asigurare)?

Wil @ Ask D’Mine răspunde: Bineînțeles, asigurarea - sau o treabă grozavă - este un calificativ major pentru o pompă de insulină. Prețul de vânzare cu amănuntul al majorității sistemelor se apropie de zece mii în zilele noastre și acesta este doar prețul de admitere. Costul real al pompei, dacă nu v-ați înecat de 10.000 de dolari în primul rând, este consumul continuu, care, din buzunar, se poate apropia de o mie de dolari pe lună.

Așadar, asigurarea care va ajuta la costuri este cu siguranță o calificare. Dar amândoi știm că nu asta s-a întâmplat aici. Ceea ce spunea doctoriul era că el sau ea nu simțea că fiica dvs. este un candidat bun pentru o pompă și ceea ce ați dori să știți este ceea ce face ca un PWD să fie un candidat bun sau rău.

Eram destul de sigur că știam răspunsul la acest lucru, dar am decis să ajung la câțiva experți pentru a verifica din nou. Am discutat cu Dr. Robert Slover din Centrul Barbara Davis; Dr. Michelle Katz a lui Joslin; și Dr. Fran Kaufman, care lucrează atât pentru USC, cât și pentru producătorul de pompe de insulină Medtronic. Firește, nu le-am avut pe toate cu mine în aceeași cameră în același timp.

Prea rău. Ar fi fost distractiv.

Oricum, i-am sunat pe fiecare și i-am întrebat cine face un candidat bun pentru pompă. De fapt, cred că ceea ce i-am întrebat cu adevărat a fost: cine face un candidat rău pentru pompă? Nu deloc surprinzător, dr. Kaufman a spus, „Oricine cu diabet de tip 1 ar trebui luat în considerare pentru terapia cu pompă”. Rețineți că, pe lângă faptul că este endocrinolog pediatric, este și vânzătoare de pompe. Ei bine, din punct de vedere tehnic, titlul ei este director medical și vicepreședinte al afacerilor globale de reglementare, medicale și clinice, grupul pentru diabet la Medtronic sau CMOVPGRMCADGM, pe scurt.

Însă Kaufman spune că „nu este necesar un IQ specific, cunoștințe în materie de sănătate sau abilități lingvistice” pentru a rula o pompă și că nu a simțit că există un astfel de candidat rău pentru pompă. După ce am vorbit cu ea câteva minute, am imaginat-o stând pe o movilă de seringi și pixuri fluturând un steag pe care scria „Pompele pentru toți!” Bănuiesc că dacă tu și fiica dumneavoastră l-ați fi văzut pe Dr. Kaufman, fata dvs. ar fi pompat până acum.

Între timp, dr. Katz îmi spune că doar aproximativ 2/3 din pacienții ei sunt pe pompe. Dar asta nu pentru că celelalte 1/3 ale ei sunt candidați săraci. Doar că nu doresc să aibă un dispozitiv atașat la corpul lor - deși ea simte asta acolo sunteți oameni care nu ar trebui să fie pe pompe. Cine ar fi asta? Katz spune că cel mai rău candidat posibil este „cineva care participă minim la gestionarea diabetului. Cineva care nu monitorizează, nu înțelege numărarea carbohidraților sau corecțiile - pur și simplu face o cantitate minimă de îngrijire a diabetului. ”

Cea mai mare preocupare a ei se învârte în jurul riscurilor asociate cu ceea ce este în mod ironic una dintre cele mai mari caracteristici ale pompei de insulină: pompele de insulină elimină insulina bazală (cu acțiune lungă). În schimb, eliberează picături mici de insulină cu acțiune rapidă pe tot parcursul zilei. Ideea este că rata poate fi programată pentru a se potrivi nevoilor organismului mai aproape decât este posibil cu o insulină bazală de 24 de ore, și asta este adevărat - cu excepția cazului în care pompa se deconectează cumva de un PWD care nu poate fi deranjat să-și verifice sângele zahăr. Apoi, spectorul DKA (cetoacidoza diabetică) devine foarte real, foarte repede.

Dr. Slover este de acord cu Katz, spunând că își face griji cu privire la pacienții minim angajați, deoarece un pacient cu pompă „nu mai trăiește cu rețeaua de siguranță a insulinei bazale”, despre care consideră că este un bun scut împotriva DKA. Bine. Eram prea liric cu toată chestia cu scutul.De fapt, el a spus că bazalul „poate preveni DKA”, dar că „rețeaua de siguranță a bazalului” poetică era direct de la gura calului.

Cât de angajat este angajat? Pentru pompere, Slover consideră că cea mai mică bară testează de patru ori pe zi, deși mai des ar fi mai bine. Dar își dă seama că, dacă un pumper testează înainte de fiecare masă și la culcare, vor merge bine.

Dar Slover spune, de asemenea, că acest lucru se poate schimba în curând. El este adânc în coturi în studiile clinice ale celor mai noi și mai mari gadgeturi pentru diabet care vin pe linie și spune că „poate veni ziua când testarea nu este la fel de importantă” ca acum. De fapt, el spune că noile tehnologii pot schimba cine este un bun candidat la pompă. Pe măsură ce ne apropiem de pancreasul artificial, PWD, care este cel mai rău candidat la pompă din lume astăzi, poate fi chiar persoana pe care ți-ai dori cel mai mult să o pui pe o viitoare pompă, deoarece va face pentru pacient ceea ce pacientul nu va face face pentru el sau pentru ea. Dar Slover simte că ziua este încă la 4-5 ani distanță.

Desigur, toate cele trei documente sunt de acord că există încă candidatul sărac final: persoana care pur și simplu nu vrea o pompă. Chiar și Kaufman, avocatul pompelor, spune că „nu va forța niciodată pe nimeni” să obțină unul. Katz, cu o treime din pacienții ei care trec pompe, spune că este „posibil să ai un control foarte bun”, cu sau fără pompă; iar Slover spune că exclude „copiii care absolut nu vor să o facă”, indiferent de ceea ce își dorește părintele. Slover adaugă: „Nu răspundem la cerințele părinților”.

Așa că ți-l întorc, Diane. În primul rând: cine vrea pompa? E fiica ta sau ești tu? Indiferent de modul în care te simți, este diabetul ei și corpul ei. Asta face alegerea ei. În al doilea rând: OK, să presupunem că vrea cu adevărat o pompă. Cât de logodită este ea? Lucrează din greu la diabetul ei? Sau este o leneșă totală?

Dacă nu va depune eforturi, atunci cu adevărat, pompele de astăzi încă nu sunt suficient de sigure. Chiar și cel mai automat dintre ele, Medtronic’s 670G, necesită teste cu degetele pentru a continua să funcționeze. Dacă este prea decuplată pentru atingerea degetelor, atunci pompa este mai periculoasă pentru ea decât loviturile.

Pe de altă parte, dacă o dorește, dacă este dispusă să lucreze la asta și dacă înțelege că pompele de astăzi nu sunt dispozitive fără mâini, fără gândire, atunci atât experții, cât și eu suntem de acord: se califică.

Trebuie doar să găsiți un doctor care este calificat pentru a vedea acest lucru.

Aceasta nu este o rubrică de sfaturi medicale. Suntem PWD-uri care împărtășesc în mod liber și deschis înțelepciunea experiențelor noastre colectate - a noastră a fost-acolo-făcut-asta cunoașterea din tranșee. Concluzie: aveți în continuare nevoie de îndrumarea și îngrijirea unui profesionist medical autorizat.