Prezentare generală
Săptămânile 28 până la 40 aduc sosirea celui de-al treilea trimestru. Acest moment incitant este cu siguranță întinderea acasă pentru viitoarele mame, dar este și un moment în care pot apărea complicații. Așa cum primele două trimestre pot aduce propriile provocări, la fel și al treilea.
Îngrijirea prenatală este deosebit de importantă în al treilea trimestru, deoarece tipurile de complicații care pot apărea în acest moment sunt mai ușor de gestionat dacă sunt detectate devreme.
Probabil veți începe să vă vizitați medicul obstetrician la fiecare două săptămâni, de la 28 la 36 de săptămâni, apoi o dată pe săptămână până când va sosi cel mic.
Ce este diabetul gestațional?
Până la 9,2% dintre femeile însărcinate din Statele Unite au diabet gestațional.
Diabetul gestațional apare deoarece modificările hormonale ale sarcinii fac mai dificilă utilizarea organismului de insulină. Când insulina nu își poate îndeplini sarcina de a reduce nivelul zahărului din sânge la niveluri normale, rezultatul este un nivel anormal de ridicat de glucoză (zahăr din sânge).
Majoritatea femeilor nu au simptome. Deși această afecțiune nu este de obicei periculoasă pentru mamă, aceasta pune mai multe probleme pentru făt. În mod specific, macrosomia (creșterea excesivă) a fătului poate crește probabilitatea nașterii prin cezariană și riscul de leziuni la naștere. Când nivelurile de glucoză sunt bine controlate, macrosomia este mai puțin probabilă.
La începutul celui de-al treilea trimestru (între săptămânile 24 și 28), toate femeile ar trebui să fie testate pentru diabetul gestațional.
În timpul testului de toleranță la glucoză (cunoscut și sub numele de test de screening pentru glucoză), veți consuma o băutură care conține o anumită cantitate de glucoză (zahăr). La un moment specificat mai târziu, medicul dumneavoastră vă va testa nivelul zahărului din sânge.
Pentru testul oral de toleranță la glucoză, țineți post cel puțin opt ore și apoi aveți 100 de miligrame de glucoză, după care vă sunt verificate nivelurile de zahăr din sânge. Aceste niveluri vor fi măsurate la una, două și trei ore după ce beți glucoza.
Valorile tipice așteptate sunt:
- după post, este mai mic de 95 miligrame pe decilitru (mg / dL)
- după o oră, este mai mic de 180 mg / dL
- după două ore, este mai mic de 155 mg / dL
- după trei ore, este mai mic de 140 mg / dL
Dacă două dintre cele trei rezultate sunt prea mari, o femeie are probabil diabet gestațional.
Tratament
Diabetul gestațional poate fi tratat cu diete, modificări ale stilului de viață și medicamente, în unele cazuri. Medicul dumneavoastră vă va recomanda modificări dietetice, cum ar fi scăderea aportului de carbohidrați și creșterea fructelor și legumelor.
Adăugarea unui exercițiu cu impact redus poate ajuta, de asemenea. În unele cazuri, medicul dumneavoastră vă poate prescrie insulină.
Vestea bună este că diabetul gestațional dispare de obicei în perioada postpartum. Zaharurile din sânge vor fi monitorizate după livrare pentru a fi siguri.
Cu toate acestea, o femeie care a avut diabet gestațional are un risc mai mare de a avea diabet mai târziu în viață decât o femeie care nu a avut diabet gestațional.
Afecțiunea ar putea afecta și șansele unei femei de a rămâne din nou însărcinată. Un medic va recomanda probabil verificarea nivelului de zahăr din sânge al unei femei pentru a se asigura că sunt sub control înainte de a încerca să aibă un alt copil.
Ce este preeclampsia?
Preeclampsia este o afecțiune gravă care face ca vizitele prenatale regulate să fie și mai importante. Afecțiunea apare de obicei după 20 de săptămâni de sarcină și poate provoca complicații grave mamei și bebelușului.
Între 5 și 8% dintre femei se confruntă cu această afecțiune. Adolescenții, femeile de 35 de ani și peste și femeile însărcinate cu primul lor copil prezintă un risc mai mare. Femeile afro-americane sunt expuse unui risc mai mare.
Simptome
Simptomele afecțiunii includ hipertensiunea arterială, proteinele din urină, creșterea bruscă în greutate și umflarea mâinilor și picioarelor. Oricare dintre aceste simptome justifică o evaluare suplimentară.
Vizitele prenatale sunt esențiale, deoarece screening-ul efectuat în timpul acestor vizite poate detecta simptome precum hipertensiunea arterială și creșterea proteinelor în urină. Dacă nu este tratată, preeclampsia poate duce la eclampsie (convulsii), insuficiență renală și, uneori, chiar la moarte la mamă și la făt.
Primul semn pe care medicul dumneavoastră îl vede de obicei este hipertensiunea arterială în timpul unei vizite prenatale de rutină. De asemenea, proteina ar putea fi detectată în urină în timpul unei analize de urină. Unele femei se pot ingrasa mai mult decat se astepta. Alții au dureri de cap, modificări ale vederii și dureri abdominale superioare.
Femeile nu ar trebui să ignore niciodată simptomele preeclampsiei.
Căutați tratament medical de urgență dacă aveți umflături rapide la picioare și picioare, mâini sau față. Alte simptome de urgență includ:
- dureri de cap care nu dispar cu medicamentele
- pierderea vederii
- „Plutitori” în viziunea ta
- durere severă pe partea dreaptă sau în zona stomacului
- vânătăi ușoare
- cantități scăzute de urină
- dificultăți de respirație
Aceste semne pot sugera preeclampsie severă.
Testele de sânge, cum ar fi testele funcției hepatice și renale și testele de coagulare a sângelui, pot confirma diagnosticul și pot detecta boli severe.
Tratament
Modul în care medicul dumneavoastră tratează preeclampsia depinde de gravitatea acesteia și de cât de departe vă aflați în timpul sarcinii. Livrarea bebelușului poate fi necesară pentru a vă proteja pe dvs. și pe micuțul dvs.
Medicul dumneavoastră vă va discuta câteva considerații în funcție de săptămânile de gestație. Dacă vă apropiați de data limită, poate fi cel mai sigur să livrați copilul.
Este posibil să trebuiască să stați la spital pentru observare și să vă controlați tensiunea arterială până când copilul este suficient de mare pentru naștere. Dacă bebelușul dvs. are mai puțin de 34 de săptămâni, probabil că vi se vor administra medicamente pentru a accelera dezvoltarea pulmonară a bebelușului.
Preeclampsia poate continua nașterea, deși pentru majoritatea femeilor simptomele încep să se diminueze după naștere. Cu toate acestea, uneori medicamentele pentru tensiunea arterială sunt prescrise pentru o perioadă scurtă de timp după naștere.
Diureticele pot fi prescrise pentru tratarea edemului pulmonar (lichid în plămâni). Sulfatul de magneziu administrat înainte, în timpul și după naștere poate ajuta la reducerea riscurilor de convulsii. O femeie care a avut simptome de preeclampsie înainte de naștere va continua să fie monitorizată după nașterea copilului.
Dacă ați avut preeclampsie, aveți un risc mai mare de a suferi de afecțiune în timpul sarcinilor viitoare. Discutați întotdeauna cu medicul dumneavoastră despre modul în care vă puteți reduce riscul.
Cauza și prevenirea
În ciuda unor ani de studii științifice, adevărata cauză a preeclampsiei nu este cunoscută și nici nu există o prevenire eficientă. Cu toate acestea, tratamentul este cunoscut de multe decenii și este livrarea bebelușului.
Problemele asociate preeclampsiei pot continua chiar și după naștere, dar acest lucru este neobișnuit. Diagnosticul și nașterea la timp sunt cel mai bun mod de a evita problemele grave pentru mamă și bebeluș.
Ce este travaliul prematur?
Munca prematură apare atunci când începeți să aveți contracții care provoacă modificări ale colului uterin înainte de a fi însărcinată în 37 de săptămâni.
Unele femei prezintă un risc mai mare pentru travaliul prematur, inclusiv cele care:
- sunteți gravidă cu mai mulți (gemeni sau mai mulți)
- aveți o infecție a sacului amniotic (amnionită)
- aveți exces de lichid amniotic (polihidramnios)
- ați avut o naștere prematură anterioară
Simptome
Semnele și simptomele travaliului prematur pot fi subtile. O mamă însărcinată le poate transmite ca parte a sarcinii. Simptomele includ:
- diaree
- Urinare frecventa
- dureri de spate
- etanșeitate în abdomenul inferior
- scurgeri vaginale
- presiunea vaginală
Desigur, unele femei pot prezenta simptome de travaliu mai severe. Acestea includ contracții regulate, dureroase, scurgeri de lichid din vagin sau sângerări vaginale.
Tratament
Sugarii născuți prematur sunt expuși riscului de probleme de sănătate, deoarece corpul lor nu a avut timp să se dezvolte pe deplin. Una dintre cele mai mari preocupări este dezvoltarea pulmonară, deoarece plămânii se dezvoltă bine până în al treilea trimestru. Cu cât este mai mic un copil la naștere, cu atât sunt mai mari posibilele complicații.
Medicii nu cunosc cauza exactă a travaliului prematur. Cu toate acestea, este important să primiți îngrijire cât mai curând posibil. Uneori medicamentele precum sulfatul de magneziu pot ajuta la oprirea travaliului prematur și la întârzierea nașterii.
În fiecare zi sarcina dvs. este prelungită crește șansele pentru un copil sănătos.
Medicii dau adesea un medicament cu steroizi mamelor al căror travaliu prematur începe înainte de 34 de săptămâni. Acest lucru ajută plămânii bebelușului să se maturizeze și reduce gravitatea bolilor pulmonare dacă travaliul nu poate fi oprit.
Medicamentul cu steroizi are efectul maxim în termen de două zile, deci este mai bine să preveniți livrarea timp de cel puțin două zile, dacă este posibil.
Toate femeile cu travaliu prematur care nu au fost testate pentru prezența streptococului de grup B ar trebui să primească antibiotice (penicilină G, ampicilină sau o alternativă pentru cei care sunt alergici la penicilină) până la naștere.
Dacă travaliul prematur începe după 36 de săptămâni, bebelușul este de obicei livrat, deoarece riscul de boli pulmonare de la prematuritate este foarte mic.
Ruptura prematură a membranelor (PROM)
Ruptura membranelor este o parte normală a nașterii. Este termenul medical pentru a spune că „apa sa spart”. Înseamnă că sacul amniotic care vă înconjoară bebelușul s-a rupt, permițând lichidului amniotic să curgă.
Deși este normal ca sacul să se rupă în timpul travaliului, dacă se întâmplă prea devreme, poate provoca complicații grave. Aceasta se numește ruptură prematură / prematură a membranelor (PROM).
Deși cauza PROM nu este întotdeauna clară, uneori o infecție a membranelor amniotice este cauza și intră în joc alți factori, cum ar fi geneticii.
Tratament
Tratamentul pentru PROM variază. Femeilor sunt deseori spitalizate și li se administrează antibiotice, steroizi și medicamente pentru a opri travaliul (tocolitice).
Când PROM apare la 34 de săptămâni sau mai mult, unii medici ar putea recomanda nasterea copilului. În acel moment, riscurile de prematuritate sunt mai mici decât riscurile de infecție. Dacă există semne de infecție, travaliul trebuie indus pentru a evita complicații grave.
Ocazional, o femeie cu PROM experimentează resigilarea membranelor. În aceste cazuri rare, o femeie își poate continua sarcina până la scurt timp, deși este încă sub observație atentă.
Riscurile asociate cu prematuritatea scad semnificativ pe măsură ce fătul se apropie de termen. Dacă PROM apare în intervalul de 32 până la 34 de săptămâni și lichidul amniotic rămas arată că plămânii fătului s-au maturizat suficient, medicul poate discuta despre livrarea bebelușului în unele cazuri.
Cu serviciile de creșă intensivă îmbunătățite, mulți sugari prematuri născuți în al treilea trimestru (după 28 de săptămâni) se descurcă foarte bine.
Probleme cu placenta (previa și abruptie)
Sângerarea în al treilea trimestru poate avea mai multe cauze. Cele mai grave cauze sunt placenta previa și abrupția placentară.
Placenta previa
Placenta este organul care hrănește bebelușul în timpul sarcinii. De obicei, placenta este livrată după bebeluș. Cu toate acestea, femeile cu placenta previa au o placentă care vine pe primul loc și blochează deschiderea către colul uterin.
Medicii nu cunosc exact cauza acestei afecțiuni. Femeile care au avut anterior o operație cezariană sau o intervenție chirurgicală uterină prezintă un risc mai mare. Femeile care fumează sau au o placentă mai mare decât cea normală prezintă, de asemenea, un risc mai mare.
Placenta previa crește riscul de sângerare înainte și în timpul nașterii. Acest lucru poate pune viața în pericol.
Un simptom comun al placentei previa este sângerarea vaginală roșie aprinsă, bruscă, abundentă și nedureroasă, care apare de obicei după a 28-a săptămână de sarcină. Medicii folosesc de obicei o ultrasunete pentru a identifica placenta previa.
Tratamentul depinde de faptul dacă fătul este prematur și de cantitatea de sângerare. Dacă travaliul este de neoprit, bebelușul este în primejdie sau există o hemoragie care pune viața în pericol, este indicată livrarea imediat prin cezariană, indiferent de vârsta fătului.
Dacă sângerarea se oprește sau nu este prea grea, livrarea poate fi adesea evitată. Acest lucru permite mai mult timp pentru a crește fătul dacă fătul este pe termen scurt. Un medic recomandă, de obicei, nașterea prin cezariană.
Datorită îngrijirii obstetricale moderne, diagnosticului cu ultrasunete și disponibilității transfuziei de sânge, dacă este necesar, femeile cu placenta previa și sugarii lor se descurcă de obicei bine.
Abruptul placentar
Abruptul placentar este o afecțiune rară în care placenta se separă de uter înainte de travaliu. Apare la până la 1 la sută din sarcini. Abruptul placentar poate duce la moarte fetală și poate provoca sângerări grave și șoc la mamă.
Factorii de risc pentru abruptia placentară includ:
- vârsta maternă avansată
- consumul de cocaină
- Diabet
- consumul intens de alcool
- tensiune arterială crescută
- sarcina cu multipli
- ruptura prematura prematura a membranelor
- sarcini anterioare
- cordonul ombilical scurt
- fumat
- traume la nivelul stomacului
- distensie uterină datorată excesului de lichid amniotic
Abruptul placentar nu provoacă întotdeauna simptome. Dar unele femei prezintă sângerări vaginale puternice, dureri severe de stomac și contracții puternice. Unele femei nu au sângerări.
Un medic poate evalua simptomele unei femei și bătăile inimii bebelușului pentru a identifica potențialul suferință fetală. În multe cazuri, este necesară livrarea rapidă prin cezariană. Dacă o femeie pierde excesul de sânge, poate avea nevoie și de o transfuzie de sânge.
Restricție de creștere intrauterină (IUGR)
Ocazional, un copil nu va crește atât de mult cât se așteaptă într-o anumită etapă a sarcinii unei femei. Aceasta este cunoscută sub numele de restricție de creștere intrauterină (IUGR). Nu toți copiii mici au IUGR - uneori dimensiunea lor poate fi atribuită dimensiunii mai mici a părinților lor.
IUGR poate duce la o creștere simetrică sau asimetrică. Bebelușii cu creștere asimetrică au adesea un cap de dimensiuni normale cu un corp de dimensiuni mai mici.
Factorii materni care pot duce la IUGR includ:
- anemie
- boală renală cronică
- placenta previa
- infarct placentar
- diabet sever
- malnutriție severă
Fetusii cu IUGR pot fi mai puțin capabili să tolereze stresul travaliului decât sugarii de dimensiuni normale. Copiii cu IUGR tind, de asemenea, să aibă mai puține grăsimi corporale și mai multe probleme în menținerea temperaturii corpului și a nivelului de glucoză (zahăr din sânge) după naștere.
Dacă se suspectează probleme de creștere, un medic poate folosi o ultrasunete pentru a măsura fătul și pentru a calcula greutatea fetală estimată. Estimarea poate fi comparată cu gama de greutăți normale pentru fetuții de vârstă similară.
Pentru a determina dacă fătul este mic pentru vârsta gestațională sau pentru creșterea restricționată, se efectuează o serie de ultrasunete din timp pentru a documenta creșterea în greutate sau lipsa acestora.
O ecografie specializată care monitorizează fluxul sanguin ombilical poate determina, de asemenea, IUGR. Amniocenteza poate fi utilizată pentru a verifica problemele cromozomiale sau infecția. Monitorizarea schemei cardiace fetale și măsurarea lichidului amniotic sunt frecvente.
Dacă un bebeluș încetează să crească în uter, un medic poate recomanda inducția sau nașterea prin cezariană. Din fericire, majoritatea copiilor cu restricție de creștere se dezvoltă normal după naștere. Au tendința de a prinde ritmul de creștere la vârsta de doi ani.
Sarcina post-termen
Aproximativ 7% dintre femei nasc la 42 de săptămâni sau mai târziu. Orice sarcină care durează mai mult de 42 de săptămâni este considerată post-termen sau post-date. Cauza sarcinii post-termen nu este clară, deși sunt suspectați factori hormonali și ereditari.
Uneori, data scadenței unei femei nu este calculată corect. Unele femei au cicluri menstruale neregulate sau lungi care fac ca ovulația să fie mai greu de prezis. La începutul sarcinii, o ecografie poate ajuta la confirmarea sau ajustarea termenului de scadență.
Sarcina după termen nu este, în general, periculoasă pentru sănătatea mamei. Preocuparea este pentru făt. Placenta este un organ proiectat să funcționeze aproximativ 40 de săptămâni. Oferă oxigen și nutriție pentru fătul în creștere.
După 41 de săptămâni de sarcină, este mai puțin probabil ca placenta să funcționeze bine și acest lucru poate duce la scăderea lichidului amniotic în jurul fătului (oligohidramnios).
Această afecțiune poate provoca compresia cordonului ombilical și poate reduce aportul de oxigen la făt. Acest lucru se poate reflecta pe monitorul cardiac fetal într-un model numit decelerări tardive. Există un risc de moarte subită a fătului atunci când sarcina este post-termen.
Odată ce o femeie ajunge la 41 de săptămâni de sarcină, ea are de obicei monitorizarea ritmului cardiac fetal și o măsurare a lichidului amniotic. Dacă testarea arată niveluri scăzute de lichide sau modele anormale ale ritmului cardiac fetal, travaliul este indus. În caz contrar, se așteaptă travaliu spontan până la cel mult 42 până la 43 de săptămâni, după care este indus.
Sindromul de aspirație Meconium
Celălalt risc este meconiul. Meconiul este mișcarea intestinală a fătului. Este mai frecvent atunci când sarcina este post-termen. Majoritatea făturilor care au mișcare intestinală în interiorul uterului nu au probleme.
Cu toate acestea, un făt stresat poate inhala meconiul, provocând un tip foarte grav de pneumonie și, rareori, moartea. Din aceste motive, medicii lucrează pentru a curăța cât mai mult posibil căile respiratorii ale unui bebeluș dacă lichidul amniotic al unui copil este colorat cu meconiu.
Prezentare incorectă (culă, minciună transversală)
Pe măsură ce o femeie se apropie de cea de-a noua lună de sarcină, fătul se așează, în general, într-o poziție cu capul în jos în interiorul uterului. Aceasta este cunoscută sub denumirea de vârf sau prezentare cefalică.
Fătul va fi mai întâi de fund sau de picioare (cunoscut sub numele de prezentare de culă) în aproximativ 3 până la 4% din sarcinile pe termen lung.
Ocazional, fătul va fi întins lateral (prezentare transversală).
Cel mai sigur mod de a se naște un copil este primul cap sau în prezentarea vârfului. Dacă fătul este spate sau transvers, cel mai bun mod de a evita problemele legate de naștere și de a preveni o cezariană este să încercați să întoarceți (sau să verticați) fătul spre prezentarea vertexului (capul în jos). Aceasta este cunoscută sub numele de versiune cefalică externă. De obicei, se încearcă la 37 până la 38 de săptămâni, dacă este cunoscută denaturarea.
Versiunea cefalică externă este oarecum ca un masaj ferm al abdomenului și poate fi inconfortabilă. Este de obicei o procedură sigură, dar unele complicații rare includ abrupția placentară și suferința fetală, care necesită o cezariană de urgență.
Dacă fătul este transformat cu succes, poate fi așteptat travaliu spontan sau poate fi indus travaliul. Dacă nu reușește, unii medici așteaptă o săptămână și încearcă din nou. Dacă nu reușiți după reîncercări, dvs. și medicul dumneavoastră veți decide cel mai bun tip de naștere, vaginală sau cezariană.
Măsurarea oaselor canalului de naștere al mamei și ultrasunetele pentru a estima greutatea fetală sunt adesea obținute în pregătirea pentru nașterile vaginale din spate. Făturile transversale sunt livrate prin cezariană.
