Medicare este asigurarea de sănătate oferită prin intermediul guvernului federal. Este disponibil pentru persoanele cu vârsta de 65 de ani sau mai mult sau pentru persoanele de orice vârstă care îndeplinesc anumite criterii.
Planurile Medicare din Connecticut se încadrează în patru categorii:
- Partea A și partea B, care alcătuiesc Medicare original
- Partea C, cunoscută și sub numele de Medicare Advantage
- Partea D, care este acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă
- Medigap, care sunt planuri de asigurare suplimentare
Ce este Medicare?
Diferite părți ale Medicare acoperă servicii diferite, deci este important să le înțelegeți pe fiecare pentru a determina care este cel mai potrivit pentru dvs.
Medicare originală
Medicare original include acoperirea părții A și B. Este disponibil pentru oricine este eligibil pentru Medicare. Fiecare parte acoperă servicii diferite.
Partea A
Partea A acoperă îngrijirea spitalicească sau internată, inclusiv:
- îngrijire atunci când sunteți internat într-un spital
- acoperire limitată a asistenței medicale calificate
- îngrijire hospice
- unele îngrijiri medicale la domiciliu
Iată o prezentare generală a costurilor părții A:
- Majoritatea oamenilor nu plătesc o primă pentru partea A; cu toate acestea, dacă nu îndepliniți cerințele de eligibilitate pentru o acoperire gratuită, puteți achiziționa un plan.
- De obicei plătiți o deductibilă pentru fiecare perioadă de beneficii.
- Nu există un maxim din buzunar pentru anul respectiv.
Partea B
Partea B acoperă îngrijirile ambulatorii și preventive, inclusiv:
- programările medicului
- screening-uri sau teste de diagnostic
- îngrijirea preventivă, cum ar fi vaccinurile și controalele anuale de sănătate
- unele echipamente medicale durabile
Iată o prezentare generală a costurilor părții B:
- prima lunară
- deductibil anual
- copagii
- coasigurare pentru toate îngrijirile după deductibilă (20 la sută din suma aprobată de Medicare)
- fără maxim din buzunar pentru anul respectiv
Medicare partea C (Medicare Advantage)
Companiile de asigurări private contractează cu Medicare pentru a grupa toată acoperirea conform Medicare originală în planurile Medicare Advantage. Multe dintre aceste planuri includ, de asemenea, acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă, precum și acoperirea suplimentară pentru lucruri precum vederea, stomatologia sau auzul.
Costurile părții C includ:
- Partea B premium
- prime suplimentare pentru beneficii suplimentare pentru unele planuri
- maxim anual din buzunar stabilit de planul specific pe care îl alegeți
Partea D (acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă)
Toți cei care beneficiază de Medicare pot primi o acoperire cu medicamente eliberate pe bază de rețetă printr-un plan Partea D de la un operator de asigurări private.
Iată o prezentare generală a costurilor părții D:
- Costurile variază în funcție de tipul planului și de prescripțiile acoperite.
- Medicare original nu include partea D. Trebuie să îl achiziționați separat.
- Planurile Medicare Advantage includ adesea acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă.
Asigurare supliment Medigap
Dacă aveți nevoie de ajutor pentru a vă plăti costurile în baza Medicare original, o poliță de asigurare suplimentară (plan Medigap) vă poate ajuta. Există 10 planuri Medigap diferite care acoperă diverse combinații de deductibile, coasigurări și copagamente. Cele 10 planuri Medigap includ planurile A, B, C, D, F, G, K, L, M și N.
Dar nu vă puteți înscrie atât în Medigap, cât și în Medicare Advantage (partea C). Trebuie să alegeți una sau alta dacă doriți această acoperire suplimentară.
Ce planuri Medicare Advantage sunt disponibile în Connecticut?
Pentru a obține un plan Medicare Advantage, trebuie mai întâi să vă înscrieți la Medicare original (părțile A și B). Apoi, puteți selecta dintre planurile Medicare Advantage disponibile în zona dvs. comparând costurile și opțiunile de acoperire.
Există trei tipuri de planuri Medicare Advantage disponibile în Connecticut:
Organizațiile de întreținere a sănătății (HMO) vă permit să alegeți un furnizor de asistență medicală primară (PCP) din rețeaua HMO. Furnizorul respectiv vă va coordona îngrijirea. Aceasta înseamnă că:
- Îngrijirea în afara planului nu este de obicei acoperită, cu excepția cazului în care este vorba de o urgență.
- Trebuie să primiți o recomandare de la PCP pentru a vizita un specialist.
Organizațiile de furnizori preferați (PPO) vă permit să primiți îngrijire de la orice medic sau unitate cu rețeaua planului. Dar rețineți:
- Dacă ieșiți în afara rețelei, îngrijirea va costa de obicei mai mult.
- Deși nu este necesar, este recomandat să alegeți un PCP.
- Nu aveți nevoie de o recomandare de la PCP pentru a vizita un specialist.
Planurile cu nevoi speciale (SNP) sunt concepute pentru persoanele care au nevoie de o gestionare coordonată a îngrijirii. Trebuie să îndepliniți anumite criterii pentru a participa la un SNP:
- Trebuie să aveți o afecțiune cronică sau invalidantă, cum ar fi diabetul, demența sau boala renală în stadiul final (ESRD).
- Trebuie să fiți eligibil atât pentru Medicare, cât și pentru Medicaid (dublu eligibil).
- Trebuie să trăiești și să primești îngrijire într-un azil de bătrâni.
Acești transportatori de asigurări oferă planuri Medicare Advantage în Connecticut:
- Aetna Medicare
- Anthem Blue Cross și Blue Shield
- CarePartners din Connecticut
- ConnectiCare
- UnitedHealthcare
- WellCare
Alegerea planurilor dvs. va varia în funcție de locul în care locuiți în Connecticut, deoarece nu toate planurile sunt disponibile în fiecare zonă.
Cine este eligibil pentru Medicare în Connecticut?
Sunteți eligibil pentru Medicare în Connecticut dacă:
- au 65 de ani sau peste
- sunteți cetățean al SUA sau rezident legal timp de 5 sau mai mulți ani
Dacă nu aveți 65 de ani, vă puteți califica și pentru Medicare dacă:
- a primit beneficii de asigurări de invaliditate de securitate socială (SSDI) sau de consiliul de pensii pentru căile ferate (RRB) timp de cel puțin 24 de luni
- aveți scleroză laterală amiotrofică (SLA)
- au ESRD
- a primit un transplant de rinichi
Când mă pot înscrie la planurile Medicare Connecticut?
Trebuie să vă înscrieți la Medicare în perioada corectă, cu excepția cazului în care îndepliniți calificările pentru a fi înscris automat.
Înscrieri unice
Perioada de înscriere inițială
Perioada inițială de înscriere începe cu 3 luni înainte de luna a 65-a aniversare, apoi continuă prin luna de naștere și timp de 3 luni după.
Dacă este posibil, înscrie-te înainte de a împlini 65 de ani, astfel încât beneficiile tale să înceapă în luna de naștere. Dacă așteptați până mai târziu în perioada inițială de înscriere, data de începere a beneficiului dvs. ar putea fi întârziată.
În această perioadă, vă puteți înscrie pentru părțile Medicare A, B, C și D.
Perioade speciale de înscriere
Perioadele speciale de înscriere vă permit să vă înscrieți la Medicare în afara ferestrelor standard de înscriere. Acestea apar atunci când vă pierdeți acoperirea de sănătate dintr-un motiv de calificare, cum ar fi pierderea acoperirii sponsorizate de angajator atunci când vă retrageți sau ieșiți din zona de acoperire a planului.
Înscrieri anuale
1 ianuarie - 31 martie
- Înscriere generală. Dacă pierdeți perioada inițială de înscriere, vă puteți înscrie în fiecare an în timpul înscrierii generale; totuși, acoperirea dvs. nu va începe până la 1 iulie. De asemenea, este posibil să fiți nevoit să plătiți o penalitate de înscriere târzie dacă vă pierdeți înscrierea inițială și nu aveți altă acoperire (cum ar fi un plan sponsorizat de angajator). În timpul înscrierii generale, vă puteți înscrie pentru Medicare original (părțile A și B) sau puteți comuta între planurile Medicare originale și planurile Medicare Advantage.
- Înscriere deschisă Medicare Advantage. În acest timp, puteți să vă schimbați planul Medicare Advantage sau să renunțați la plan și să treceți la Medicare original.
15 octombrie - 7 decembrie
- Înscriere deschisă la Medicare. În timpul înscrierii deschise, vă puteți schimba acoperirea pentru Medicare original, precum și vă puteți înscrie sau schimba acoperirea părții D. Dacă nu v-ați înscris pentru partea D în timpul perioadei inițiale de înscriere și nu ați avut altă acoperire (cum ar fi un plan de angajare), puteți plăti o penalitate de înscriere târzie pe viață.
Sfaturi pentru înscrierea la Medicare în Connecticut
Înainte de a decide ce plan Medicare este potrivit pentru dvs., examinați fiecare cu atenție pentru a vedea dacă:
- include medicii și facilitățile în care doriți să primiți îngrijire
- are prime accesibile, deductibile, copagamente și coasigurare
- este foarte apreciat pentru îngrijirea de calitate și satisfacția pacientului
Resurse Medicare din Connecticut
Aceste resurse vă pot ajuta să obțineți mai multe informații despre Medicare în Connecticut.
Departamentul de asigurări din Connecticut (860-297-3900)
- Informații despre Medicare, supliment Medicare și alte resurse
- Biroul avocatului asistenței medicale
Alegeri din Connecticut (800-994-9422)
- Consiliere și servicii pentru asistență Medicare (SHIP)
- Obțineți ajutor pentru plata Medicare
Alte surse de ajutor includ:
- MyPlaceCT. Aceasta este o „No Wrong Door” virtuală, o resursă pentru adulții în vârstă și persoanele cu dizabilități sponsorizată de Departamentul Serviciilor Sociale din Connecticut.
- Medicare. Vizitați site-ul web Medicare sau sunați la 800-633-4227 pentru a vorbi cu o persoană instruită pentru a vă ajuta să navigați în Medicare.
- Programul de asistență medicală de stat (SHIP) Connecticut. SHIP oferă acces, informații, recomandări, consiliere, screening de eligibilitate și multe altele pentru rezidenții din Connecticut.
Ce trebuie să fac în continuare?
Pentru a vă înscrie în planurile Medicare Connecticut:
- Stabiliți ce acoperire ar trebui să includă planul dvs., pe baza nevoilor dvs. de asistență medicală și financiare.
- Comparați planurile originale Medicare și Medicare Advantage pentru costuri, acoperire și rețele de furnizori.
- Setați un memento pentru a vă ajuta să urmăriți perioadele de înscriere care vă sunt valabile.
Acest articol a fost actualizat pe 20 noiembrie 2020, pentru a reflecta informațiile Medicare 2021.
