Acoperirea Medicare pentru fibroza chistică: testare, gestionare și tratamente

• Medicare oferă acoperire pentru multe tratamente și medicamente pentru fibroză chistică.
• Puteți utiliza Medicare partea A, partea B și partea D împreună pentru a obține o acoperire completă a fibrozei chistice.
• Puteți utiliza, de asemenea, un plan Medicare Advantage care include acoperire pe bază de rețetă pentru a obține cel puțin aceeași acoperire ca părțile A, B și D într-un singur plan.

Fibroza chistică este o afecțiune genetică care afectează în prezent peste 30.000 de americani, potrivit Fundației pentru Fibroză Chistică.

Recent, în urmă cu câteva decenii, majoritatea persoanelor cu fibroză chistică au murit în timpul copilăriei. Astăzi, persoanele cu fibroză chistică trăiesc mai mult decât oricând.

De fapt, conform Fundației pentru Fibroză Chistică, peste jumătate din toți americanii cu fibroză chistică sunt adulți.

Dacă aveți fibroză chistică și Medicare, sunteți acoperit pentru o gamă largă de servicii. Medicare va acoperi testarea, tratamentele și îngrijirile de care aveți nevoie pentru a vă gestiona fibroza chistică.

Ce părți din Medicare acoperă fibroza chistică?

Fiecare parte a Medicare oferă o acoperire diferită care vă poate ajuta să obțineți tratamentele și îngrijirile de care aveți nevoie pentru fibroza chistică.

Este util să știți ce părți oferă acoperire pentru ce servicii atunci când vă planificați îngrijirea, mai ales atunci când gestionați o afecțiune cronică.

Articolele și serviciile acoperite de fiecare parte includ:

• Medicare partea A. partea A este asigurarea de spital. Acoperă orice îngrijire internă de care aveți nevoie. Aceasta include șederile în spital și în facilitățile de reabilitare, precum și servicii limitate de asistență medicală la domiciliu.
• Medicare Partea B. Partea B este asigurarea medicală. Acoperă îngrijirea ambulatorie, cum ar fi tratamentele pe care le primiți de la medicul dumneavoastră. Partea B acoperă, de asemenea:
  • plimbari cu ambulanta
  • vizite urgente de îngrijire
  • teste de diagnostic
  • echipament medical folosit la domiciliu
• Medicare Partea C. Partea C se mai numește Medicare Advantage. Acoperă tot ceea ce fac părțile A și B și include adesea acoperirea pentru servicii suplimentare și acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă. Planurile Medicare Advantage folosesc rețele pentru a oferi acoperire, deci va trebui adesea să rămâneți în rețea pentru a beneficia de îngrijire atunci când utilizați un plan Medicare Advantage.
• Medicare Partea D. Partea D este acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă. Părțile Medicare A și B, cunoscute împreună sub denumirea de Medicare originală, nu oferă nicio acoperire cu medicamente eliberate pe bază de rețetă, cu excepția cazului în care primiți medicamentul în timpul unei șederi de spital sau a unei vizite la cabinetul medicului. Planurile independente Medicare partea D pot fi adăugate la Medicare original, astfel încât să fie acoperite rețetele pe care le luați acasă. Toate planurile din partea D au o listă, numită formular, care vă arată ce medicamente eliberate pe bază de rețetă sunt acoperite și cât vor costa.
• Medigap. Planurile Medigap, numite și planuri de supliment Medicare, acoperă unele dintre costurile din buzunar ale Medicare originale. Nu oferă o acoperire suplimentară, dar vă pot permite să primiți îngrijiri medicale fără să vă faceți griji cu privire la costurile din buzunar, cum ar fi deductibile sau coplăți.

Ce servicii și tratamente specifice sunt acoperite pentru fibroza chistică?

Acum, că ne-am uitat la o prezentare generală a ceea ce acoperă fiecare parte a Medicare, să vedem cum se aplică acest lucru pentru nevoile dvs. de asistență medicală atunci când aveți fibroză chistică.

Servicii pentru sanatate

Medicare va oferi acoperire pentru vizitele, testele, tratamentele și medicamentele comandate de medicul dumneavoastră. Cu toate acestea, se vor aplica reguli diferite pentru unele servicii acoperite.

Unele dintre serviciile acoperite de Medicare sunt enumerate mai jos:

• Testare și diagnostic. În timp ce fibroza chistică este diagnosticată cel mai adesea în timpul copilăriei, nu este întotdeauna cazul. Unii pacienți cu fibroză chistică nu știu că au această afecțiune până la vârsta adultă. Veți avea acoperire pentru testarea de care aveți nevoie în baza Medicare partea B sau a unui plan Medicare Advantage.
• Vizite ale medicului și ale specialistului. Partea B Medicare sau un plan Medicare Advantage va acoperi vizitele la cabinetul medicului dumneavoastră și vizitele dvs. la un specialist. Nu aveți nevoie de o sesizare pentru a vedea un specialist dacă utilizați Medicare partea B, dar veți avea nevoie de o sesizare cu multe planuri Medicare Advantage.
• Fizioterapie. Puteți obține acoperire de kinetoterapie prin partea B sau un plan Medicare Advantage. Medicare nu limitează cantitatea de kinetoterapie pe care o puteți primi atâta timp cât terapia este considerată necesară din punct de vedere medical de către medicul dumneavoastră.
• Îngrijirea respiratorie. Îngrijirea respiratorie, inclusiv serviciile unui terapeut respirator, este în general acoperită în partea B sau în planul Medicare Advantage. Cu toate acestea, dacă primiți îngrijire respiratorie într-un spital, într-un centru medical specializat sau ca parte a serviciului de asistență medicală la domiciliu, acesta va fi acoperit în partea A.
• Reabilitare pulmonară. Medicare Partea B și Medicare Advantage acoperă reabilitarea pulmonară ambulatorie. Cu toate acestea, este posibil să aveți nevoie de preautorizare înainte de a putea utiliza acest serviciu.
• Transplant pulmonar. Medicare va oferi, de asemenea, acoperire dacă aveți nevoie de un transplant pulmonar. Vizitele și pregătirea medicului dumneavoastră vor fi acoperite în partea B, în timp ce transplantul și șederea în spital vor fi acoperite în partea A.

Medicamente

Planul dumneavoastră de tratament pentru fibroză chistică va include probabil servicii în afara vizitelor medicului dumneavoastră. De exemplu, medicamentele pe bază de rețetă pe care le luați joacă un rol imens în tratamentul dumneavoastră.

Medicare va acoperi medicamentele eliberate pe bază de rețetă care au fost aprobate de FDA. Acoperirea va intra sub un plan Partea D sau un plan Medicare Advantage care include acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă.

Acoperirea poate include:

• comprimate orale
• tratamente cu nebulizator
• spray-uri nazale

Medicamentele acoperite frecvent includ:

• Medicamente pentru a vă deschide căile respiratorii. Medicamentele din această categorie includ albuterol, ipratropiu și teofilină.
• Medicamente pentru a vă ajuta să tuseți spută. Medicamentele din acest grup includ guaifenesin, ser fiziologic hipertonic și N-acetilcisteină.
• Medicamente pentru a vă ajuta să absorbiți nutrienții. Medicamentele din acest grup includ pancrelipaza și pancreatina.
• Medicamente pentru scăderea inflamației pulmonare. Medicamentele din acest grup includ beclometazonă, flunisolidă, fluticazonă, ibuprofen, metilprednisolon și prednison.

Medicare va acoperi, de asemenea, medicamentele de care aveți nevoie temporar - de exemplu, antibiotice sau medicamente antivirale de care aveți nevoie pentru a trata o infecție.

Rețineți că nu toate planurile Medicare partea D sau Medicare Advantage acoperă fiecare rețetă pe care ați putea să o luați pentru fibroză chistică. Planurile acoperă numai prescripțiile care fac parte din formularul lor.

Puteți verifica planurile care includ orice rețetă pe care o luați în prezent utilizând site-ul Medicare.

Echipament medical la domiciliu

Prescripțiile nu sunt singurele îngrijiri la domiciliu de care ați putea avea nevoie atunci când aveți fibroză chistică.

Medicare va acoperi, de asemenea, echipamentul medical la domiciliu de care aveți nevoie. Acest lucru este cunoscut sub numele de echipament medical durabil și este acoperit de partea Medicare B.

Unele echipamente comune acoperite includ:

• terapie cu oxigen la domiciliu, inclusiv rezervoare de oxigen, tuburi și alte consumabile
• aparate de nebulizare
• veste pentru kinetoterapie toracică
• dispozitive de presiune expirativă pozitivă

Pentru a vă asigura o acoperire completă, trebuie să obțineți echipamentul de la un furnizor care participă la Medicare și acceptă atribuirea. Aici puteți găsi furnizori aprobați de Medicare.

Ce tratamente și servicii nu sunt acoperite?

Majoritatea serviciilor de care aveți nevoie vor fi acoperite de Medicare. Cu toate acestea, există câteva excepții, inclusiv:

• Tratamente experimentale. Medicare nu acoperă tratamentele sau procedurile care nu au fost aprobate de FDA pentru tratarea fibrozei chistice.
• Asistență medicală calificată pe termen lung. Medicare va acoperi doar 100 de zile de îngrijire medicală calificată. Aceste 100 de zile sunt acoperite numai dacă îndepliniți condiții stabilite, inclusiv o ședere recentă în spital de cel puțin 3 zile. În plus, veți datora taxe zilnice de coasigurare începând cu ziua 21.
• Asistență medicală la domiciliu pe termen lung. Medicare acoperă numai asistența medicală la domiciliu care este necesară din punct de vedere medical pentru o afecțiune care se așteaptă să se îmbunătățească. De exemplu, Medicare ar acoperi asistența medicală la domiciliu dacă sunteți acasă și aveți nevoie de o asistentă medicală care să vă trateze pentru o infecție. Medicare nu acoperă asistența medicală extinsă la domiciliu.
• Orice alt tip de îngrijire pe termen lung. Medicare nu acoperă niciodată șederile la viața asistată, îngrijirea personală, casele de îngrijire personală sau casele de îngrijire medicală. Medicare consideră că toate aceste servicii sunt nemedicale și nu le acoperă.

Ce este fibroza chistică?

Fibroza chistică este o afecțiune genetică care determină acumularea mucusului în plămâni, provocând infecții frecvente. Pe măsură ce fibroza chistică progresează, aceasta duce la creșterea problemelor de respirație.

Fibroza chistică afectează și alte sisteme ale corpului, inclusiv pancreasul și ficatul.

Acumularea de mucus în jurul pancreasului încetinește eliberarea enzimelor digestive și face dificilă absorbția nutrienților de care are nevoie organismul. Acumularea de mucus în jurul ficatului poate prinde bila și poate provoca boli ale ficatului.

În trecut, mulți oameni cu fibroză chistică nu au supraviețuit copilăriei anterioare. Astăzi, progresele medicale și o înțelegere crescută a fibrozei chistice permit multor oameni cu această afecțiune să trăiască până la maturitate.

Datele recente arată că speranța de viață pentru persoanele cu fibroză chistică născute între 2014 și 2018 este de 44 de ani, potrivit Cystic Fibrosis Foundation.

Cu toate acestea, cazurile de fibroză chistică pot arăta foarte diferit la diferite persoane. Mai mulți factori - inclusiv prezența altor afecțiuni de sănătate și severitatea fibrozei chistice - pot avea un impact mare asupra duratei și calității vieții.

Mulți oameni își gestionează fibroza chistică acasă printr-o combinație de:

• medicamente zilnice
• tratamente respiratorii
• degajarea căilor respiratorii

Cu toate acestea, deoarece persoanele cu fibroză chistică prezintă un risc crescut de a dezvolta infecții grave, este important să discutați imediat cu medicul dumneavoastră dacă aveți simptome noi sau dacă simptomele se modifică.

Ar trebui să vă adresați medicului dumneavoastră dacă:

• Ești în dificultate respiratorie.
• Ai febră.
• Aveți o schimbare în scaune.
• Aveți orice modificări ale simptomelor normale.

Mai multe despre fibroza chistică

Pentru mai multe informații despre simptomele fibrozei chistice, gestionarea și tratamentele, puteți consulta câteva dintre principalele resurse ale Healthine:

• Fibroza chistică și dieta
• 19 sfaturi pentru reducerea riscului de infecție încrucișată cu fibroză chistică
• A trăi cu fibroză chistică: 5 sfaturi pentru viața de zi cu zi
• Lucruri de știut despre tratamentul fixat pentru fibroza chistică
• Navigarea în viață cu fibroză chistică

De luat masa

• Medicare oferă acoperire pentru testarea, tratamentul și îngrijirea de care aveți nevoie pentru fibroza chistică.
• Veți avea nevoie de un plan Partea D sau un plan Medicare Advantage cu acoperire de medicamente eliberate pe bază de rețetă inclusă pentru a obține acoperirea pentru rețetele dvs.
• Medicare nu plătește niciodată pentru tratamentele experimentale sau îngrijirea medicală pe termen lung.