- Medicare va acoperi o parte din costul unei mașini CPAP dacă ați fost diagnosticat cu apnee de somn obstructivă.
- Acoperirea pentru mașinile CPAP intră sub acoperirea Medicare partea B a echipamentelor medicale durabile.
- Veți plăti în continuare o parte din costul mașinii dvs. CPAP, cu excepția cazului în care aveți un plan Medigap care să acopere aceste costuri.
Un aparat cu presiune continuă pozitivă a căilor respiratorii (CPAP) este un dispozitiv medical care vă oferă oxigen suplimentar cu puțină forță.
Dacă aveți apnee obstructivă în somn (OSA), aparatul CPAP se asigură că oxigenul este împins în căile respiratorii pentru a vă ajuta să depășiți pauzele de respirație sau obstacolele care ar putea determina scăderea nivelului de oxigen.
Medicare acoperă aceste mașini, dar trebuie să îndepliniți anumite criterii. Și chiar și așa, de obicei va trebui să plătiți o parte din costul mașinii dvs. CPAP.
Ce acoperire oferă Medicare pentru mașinile CPAP?
Medicare original oferă acoperire pentru mașinile CPAP. Medicare originală este alcătuită din părțile A (asigurare de spital) și B (asigurare medicală).
Medicare Partea B este secțiunea care plătește pentru echipamente medicale durabile (DME), cum ar fi mașinile CPAP.
Pentru a vă acoperi aparatul CPAP, trebuie să vă asigurați că medicul dumneavoastră și furnizorul de dispozitive participă la programul Medicare. Puteți căuta furnizori locali aprobați de Medicare aici și furnizori aici.
Apoi, trebuie să vă asigurați că sunteți la curent cu plata primelor Medicare partea B și că ați îndeplinit deductibilul anual.
După ce ați îndeplinit această deductibilă unică pentru anul, sunteți responsabil pentru 20% din suma aprobată de Medicare pentru echipamentele acoperite.
Ce se întâmplă dacă am un plan Medicare Advantage?
Planurile Medicare Advantage (Partea C) sunt produse de asigurare privată care combină serviciile oferite de Medicare original cu unele servicii suplimentare, în funcție de plan.
Aceste tipuri de planuri pot oferi acoperire suplimentară pentru echipamentele și serviciile medicale care intră sub acoperirea Medicare partea B. Suma pe care o veți plăti pentru aceste dispozitive va depinde de planul pe care îl alegeți și de cât vă puteți permite să plătiți în prime lunare pentru acoperirea adăugată.
Cu toate acestea, unele planuri Medicare Advantage pot impune restricții și condiții suplimentare furnizorilor și furnizorilor pe care îi puteți alege în funcție de rețeaua lor.
Ce echipamente și accesorii CPAP specifice sunt acoperite?
Dacă medicul dumneavoastră vă comandă terapie CPAP, Medicare va acoperi 80% din costul următoarelor echipamente după ce ați îndeplinit deductibilul:
- Închiriere de mașini CPAP pentru o perioadă de încercare de 3 luni dacă sunteți nou diagnosticat
- Închiriere CPAP timp de 13 luni dacă ați folosit-o în mod constant (după 13 luni, veți deține aparatul CPAP)
- măști sau piese pentru nas pe care le purtați atunci când utilizați mașina
- pentru a conecta masca sau bucata nasului la aparat
Această acoperire Medicare se aplică numai dacă medicul și furnizorul dvs. participă la programul Medicare.
Vi se poate solicita să plătiți integral costul în avans și apoi veți fi rambursat de Medicare.
Dacă suma echipamentului dvs. depășește ceea ce permite Medicare sau furnizorul dvs. nu participă la Medicare, ar trebui să plătiți mai mult de 20% din cost - chiar și întreaga sumă.
Consumabile de schimb
Medicare are anumite reguli atunci când vine vorba de înlocuirea echipamentelor pentru mașinile CPAP.
Veți fi acoperit pentru costul echipamentelor care funcționează cu aparatul dvs. CPAP dacă sunteți nou în Medicare și aveți deja un aparat CPAP.
Aparatul dvs. CPAP este plătit după 13 luni și îl veți deține, dar ar trebui să dureze câțiva ani. Este posibil să îl înlocuiți cu beneficiile medicale după acest timp.
Alte consumabile sunt mai puțin durabile și necesită înlocuire mai frecventă. Mai jos este o listă de câte ori pe an Medicare va plăti pentru o parte din anumite consumabile CPAP, potrivit Departamentului de Sănătate și Servicii Umane:
- camera de apă a umidificatorului: de 2 ori pe an
- filtre nedisponibile: de 2 ori pe an
- curea pentru bărbie: de 2 ori pe an
- pălării: de 2 ori pe an
- Tuburi CPAP cu element de încălzire: de 4 ori pe an
- combinație mască CPAP orală / nazală: de 4 ori pe an
- mască de față completă: de 4 ori pe an
- interfață nazală: de 4 ori pe an
- tubulatura: de 4 ori pe an
- interfață mască completă: de 12 ori pe an
- pernă pentru interfața măștii nazale: de 24 de ori pe an
- perne nazale: de 24 de ori pe an
- filtru de unică folosință: de 24 de ori pe an
- pernă de înlocuire orală pentru mască orală / nazală: de 24 de ori pe an
- perne nazale de schimb pentru masca orală / nazală, o pereche: de 24 de ori pe an
Cum aleg aparatul CPAP potrivit pentru mine?
O mașină CPAP nu este ceva pe care îl cumpărați la un magazin local de vânzare cu amănuntul. De obicei, medicul dumneavoastră sau un terapeut respirator vă va recomanda un anumit dispozitiv și vă poate indica chiar către un furnizor.
Unele considerații la selectarea unei mașini CPAP includ:
- preferințele dvs. individuale despre o bucată de nas față de o mască de față completă
- situația ta de viață și obiceiurile de somn
- nevoile dvs. medicale individuale
- orice caracteristici specifice de care aveți nevoie, cum ar fi dimensiunea compactă pentru deplasare, zgomot redus al motorului sau un umidificator încorporat pentru a preveni uscarea gurii și nasului
Medicul dumneavoastră va scrie o comandă pentru aparatul dvs. CPAP, având în vedere obiective și setări specifice. Selecția dvs. ar trebui să corespundă acestor nevoi, iar furnizorul dvs. ar trebui să dețină o copie a comenzii medicului dumneavoastră pentru a vă asigura că primiți potrivirea și dispozitivul corect.
Cum mă calific pentru acoperire?
Pentru a vă califica pentru acoperirea Medicare a unui aparat CPAP, medicul dumneavoastră trebuie să vă diagnostice cu OSA. Acest lucru necesită adesea un studiu de somn. Medicare partea B acoperă și costul studiilor de somn.
Dacă ați fost nou diagnosticat cu OSA, Medicare va acoperi o încercare de 3 luni a unui aparat CPAP. În cazul în care medicul dumneavoastră documentează că terapia CPAP vă ajută la afecțiune și scrie o comandă pentru continuarea terapiei, Medicare va acoperi în continuare aparatul CPAP.
Ce este apneea de somn?
Apneea de somn este orice afecțiune care vă determină să faceți o pauză în respirație în timp ce dormiți. Aceste pauze pot provoca o scădere a nivelului de oxigen, ducând la efecte dăunătoare asupra creierului, a nivelurilor de energie, a calității somnului, a sistemului respirator și a unui număr de alte sisteme corporale.
Există trei tipuri principale de apnee în somn:
- OSA. Aceasta este cea mai comună formă de apnee în somn, cauzată de țesuturile care devin prea relaxate și care vă blochează căile respiratorii.
- Apneea centrală a somnului. Acest lucru este cauzat de o problemă cu semnalele trimise din creier către mușchii care vă controlează respirația.
- Sindromul de apnee de somn complex. Aceasta este o combinație atât de apnee obstructivă cât și de somn central.
Simptomele OSA pot include:
- sforăit puternic
- pauze în respirație în timp ce dormi
- dificultăți de respirație sau gâfâind după aer în timpul somnului
- dureri de cap dimineața
- insomnie
- somnolență excesivă în timpul zilei
- dificultate de concentrare
- iritabilitate
- gura uscată când te trezești
Este posibil să fiți diagnosticat:
- după un spital în care apneea dumneavoastră a fost observată de un profesionist din domeniul sănătății
- prin listarea simptomelor medicului dumneavoastră
- printr-un studiu de somn
Medicare acoperă studiile de somn și poate necesita de fapt unul pentru acoperirea CPAP pe termen lung. Pentru ca studiul dvs. de somn să fie acoperit de Medicare, acesta trebuie comandat de medicul dumneavoastră și efectuat într-un laborator de somn.
În afară de aparatele CPAP, tratamentele pentru apneea obstructivă în somn includ:
- alte dispozitive care pot deschide căile respiratorii, cum ar fi aparatele orale
- oxigen suplimentar
- operație pentru îndepărtarea excesului de țesut care vă obstrucționează respirația
Sfaturi pentru a face față apneei de somn
Dacă o mașină CPAP nu funcționează bine pentru situația dvs., există și alte lucruri care vă pot ajuta să abordați apneea de somn. Acestea includ:
- dispozitive orale care vă ajută să vă mențineți căile respiratorii deschise
- medicamente precum antihistaminice
- folosind perne pentru poziționarea ideală în timpul somnului
- să nu dormi pe spate
- chirurgie pentru a corecta problemele de bază
- menținerea unei greutăți sănătoase
- evitarea fumatului sau a băutului abundent
- tehnici de relaxare precum yoga
- folosind un umidificator
De luat masa
Pentru persoanele care se luptă cu apneea de somn, există mai multe opțiuni de tratament.
Dacă o mașină CPAP este soluția potrivită pentru dvs., probabil că veți avea nevoie de un studiu de somn. Atât studiul somnului, cât și aparatul CPAP vor fi acoperite de partea Medicare B, atât timp cât medicul și furnizorul dvs. participă la Medicare.
Așteptați-vă să plătiți o parte din costurile în conformitate cu partea dvs. Medicare B sau planul Medicare Advantage.
